脂溢性脱发宜平补，重用黄芪以为功，结合外洗更有用

 　　脂溢性脱发宜平补，重用黄芪以为功，结合外洗更有用

　　脂溢性脱发( seborrheic alopecia，SA)指在青春期及青春期后以毛发进行性减少为主要特点的皮肤病。由于病程长又对外貌影响巨大，故此病成为很多患者的心中隐痛。本篇文章为大家总结了擅长治疗各种脱发的邱明义老师的经验，很容易理解和应用，不容错过——　SA属中医“蛀发癣”“虫蛀脱发”的范畴，历代医家或从本虚肝肾精血论治，或专主湿热风燥之邪，即或能够兼顾二者，也常忽视该病在不同阶段有不同的临床表现和病机。邱教授指出SA病因复杂，虚实夹杂，基本病机乃肝肾亏虚、精血不足为本，湿热瘀结、血热风燥为标，且本虚与标实互为因果。

　　邱教授指出在SA各个阶段的临证治疗中要特别注意肝肾亏虚、精血不足的问题，脱发本身就是由发根不固所致，整个病程中都当平补肝肾，养血滋阴，以稳固发根。治疗脱发，遣方用药中特别强调“平补”，以二至丸、六味地黄丸、七宝美髯丹等平和药方为主，不可选用过于温燥的方药，以免伤血耗精。如用熟地黄、当归补肝肾、养精血以滋生发源，一静一动是谓“平”;制何首乌补肝肾、益精血、乌须发，且能化脂降浊，补中有泻是谓“平”;桑椹与熟地黄、制何首乌相须配伍以滋阴补血，寒温互制是谓“平”;女贞子、怀牛膝、墨旱莲均平补肝肾、荣发生发。六味地黄丸中山茱萸和山药均可补肾涩精，邱教授认为山药虽性味甘平，归肺脾肾经，收涩之性较强，多用恐敛邪不出;而山茱萸虽味酸性涩归肝肾之经，但具有肝木条达舒畅之性，正如张锡纯所谓“得木气厚，收涩之中兼具条达之性，故又通利九窍，流通血脉”，临证应用山茱萸无留邪之弊，故多选出萊萸而少用山药，以山茱萸涩而条达是谓“平”。

　　在临床用药特色上，邱教授注重以二至丸为底方平补肝肾、养血滋阴，重用黄芪以密腠理、固毛发。现代药理研究证实黄芪、女贞子等中药能明显减少退行期毛囊内细胞凋亡，进而促进毛发生长。

　　“气为血之帅，血为气之母”，气、血与发的关系密切，气足血旺则毛发生长有源。黄芪不仅能补气生血、卫外圍毛窍、稳健发根，使发不易脱落，还能行血运血，尤其是黄芪大剂量使用时，活血化瘀效果明显。和当归配伍，进而改善发根周围血液循环，促进毛发生长发育。另外，黄芪还兼治风之功，对于因风作痒之症亦有改善，《神农本草经》谓黄芪主大风，与发表药同用能祛外风，与养阴清热药同用更能息内风，可防风热之邪乘虚而入，临证重用生黄芪至30g，生用则性味更趋平和，因其能够托毒外出，在毒热炽盛阶段亦可用之，达到改善因风作痒、因风脱发的功用。另外，黄芪还具有补肾功效，正如王好古《汤液本草》中言“黄芪补肾脏元气，为里药”，可见黄芪内则补血补肾，使精充血足，助于毛发生长，外则致密腠理，预防并阻止毛发进一步脱落。

　　患者头发油腻显著者，邱教授喜在内治的基础上合用中药外洗法，方用透骨草、皂角刺各30g，以利湿祛风，药少效专，简便易行。嘱每次洗头时用上方煎水1剂，起初头屑较多可间隔1 ～2日洗1次，洗发过程中选用温和的洗发露，水温不宜过高，10 ～15日后，改为3～4日洗1次，随后根据病情逐渐减少洗发的频率，可避免频繁洗发对发根的刺激。

　　邱教授指出饮食不仅能散邪，还能滋养血气，治疗中巧用食物疗法可收事半功倍之效。取黑芝麻、黑豆、黑米适量熬粥，坚持每天食用1～2次;血脂不高者，在此基础上配以核桃仁适量;或选用含铁丰富的食物以补血，如菠菜、黄豆等。有研究指出中医证型与毛发微量元素具有一定相关性，立足于“五色入五脏”的理论，选用与头发相同的黑色，既能以色补色，又可取其入肾以益精血之效，如方中桑椹、熟地黄，即寓此义。

　　现代医学认为长期慢性的紧张状态可导致本病。该病顽固难治，病程较长，在一定程度上加重了患者心理负担。邱教授强调在坚持药物治疗的同时，需关注患者情志因素，注重情志疗法，调畅心情，纠正不良习惯，耐心治疗，切不可汲汲索效而延误病情，影响临床疗效。